검인신청서

1. 공연 (행사)명 :

2. 단체 (개인)명 :

3. 대 표 자 :                   (연락처 :                     )

4. 주    소 :

5. 판매기간 :       년      월     일    ~      년     월     일(     일간)

6. 입장권 판매 검인 내역

구 분 입 장 권	검 인 요 청		비 고
	수 량	금 액
계

광주광역시 남구 문예회관 운영 조례 제12조 2항에 의하여 위와 같이 검인을

신청합니다

20     년      월       일

신 청 인                  (인)

광주남구문예회관장 귀하